湘雅三醫(yī)院、省婦幼進(jìn)修學(xué)習(xí)心得

發(fā)布時(shí)間：2019-04-02 信息來源： 點(diǎn)擊次數(shù)： 次 【字體：小 大】

為期十個(gè)月的進(jìn)修學(xué)習(xí)已圓滿完成，非常感謝醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、張主任、科室同事的支持、關(guān)心與信任。這次進(jìn)修是我來之不易的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，同時(shí)也是自身臨床技能、知識(shí)和體力的一次挑戰(zhàn)。通過進(jìn)修學(xué)習(xí)，使自己開闊了視野，拓展了思路，提高了業(yè)務(wù)技能。回顧整個(gè)學(xué)習(xí)過程，湘雅三醫(yī)院和省婦幼都給了我留下了深刻的印象，兩家醫(yī)院工作節(jié)奏快而有序，人員職責(zé)明確，學(xué)習(xí)氣氛濃厚。本次進(jìn)修學(xué)習(xí)，收獲頗多。

在臨床業(yè)務(wù)方面。一是對(duì)婦科常見病，多發(fā)病的診療過程，有系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，尤其開拓了婦科腫瘤方面的臨床思維，如盆腔包塊性質(zhì)待查的此類患者。二是在手術(shù)操作上，看到了教授們嫻熟大膽的各種技巧，其中有幾個(gè)手術(shù)給我留下深刻的印象。一個(gè)有三次開腹手術(shù)史的不孕患者，術(shù)中發(fā)現(xiàn)為腹繭癥，教授完全利用鏡頭分腸管粘連后進(jìn)腹。一個(gè)宮角妊娠的年輕患者，已經(jīng)在外院行腹腔鏡監(jiān)測(cè)下宮腔鏡下清宮，血HCG值下降后又持續(xù)上升，教授用宮腔鏡在患者的輸卵管間質(zhì)部鉗夾少許絨毛組織。三是在病例書寫上，病歷書寫是培養(yǎng)臨床醫(yī)師業(yè)務(wù)水平的重要途徑，一份內(nèi)容完整的病歷示教意義有時(shí)會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出教科書，或直接檢查病人。尤其省婦幼保健院的病歷要求之嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范印象深刻。他們的術(shù)前決定病志的格式基本如下：先寫檢查全部完善后的診斷，診斷思路，最可能是哪一種疾病，可能的鑒別診斷。其次，根據(jù)這些診斷可能的手術(shù)方式和手術(shù)范圍，可能出現(xiàn)的意外情況，如病理升級(jí)，包塊來源不是婦科等后續(xù)的治療措施，如輔助藥物治療、放化療。手術(shù)一般風(fēng)險(xiǎn)，如麻醉、出血、感染、腸梗阻、器官損傷，手術(shù)途徑的利弊，有無禁忌癥。術(shù)前診斷、手術(shù)指征、抗生素的使用指征。再次，每家醫(yī)院對(duì)術(shù)前談話的重視，對(duì)手術(shù)中可能出現(xiàn)的各種風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥一一充分溝通交待，必要時(shí)行高風(fēng)險(xiǎn)談話錄音錄像。尤以省婦幼的談話簽字單最全面，因?yàn)閷？漆t(yī)院做不了的檢查、術(shù)中需請(qǐng)外院醫(yī)生上臺(tái)等小概率事件都會(huì)詳細(xì)交待。

在工作模式方面。科室主任每周查房1到2次，查房時(shí)氣氛和諧，講求實(shí)事求是，很多原則性的問題已達(dá)成共識(shí)，允許有不違反原則的小分歧。一般情況下，先由一線或進(jìn)修醫(yī)生報(bào)告病史，上級(jí)醫(yī)師根據(jù)病史輔查體查分析可能的診斷，目前需要進(jìn)一步的檢查及初步治療方案。對(duì)于疑難雜病方面，首由一線醫(yī)師分析考慮，再向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告，并聽取上級(jí)醫(yī)師對(duì)疾病的分析，遵從上級(jí)醫(yī)師對(duì)疾病的診治意見，基本上也還是遵從各類疾病的最新指南規(guī)范，這樣能系統(tǒng)的有計(jì)劃的使患者得到合理治療，同時(shí)年輕醫(yī)生了解更多相關(guān)知識(shí)，有利于年輕醫(yī)生的成長(zhǎng)及科室整體水平的提高。

科室繼續(xù)教育方面。科室的發(fā)展必須重視，再教育，再學(xué)習(xí)及后備人才的培養(yǎng)，加強(qiáng)梯隊(duì)建設(shè)，科內(nèi)小講課，疑難病例討論，長(zhǎng)期這種自覺的學(xué)習(xí)、各種學(xué)術(shù)交流，也是他們長(zhǎng)盛不衰的重要因素。

醫(yī)院整體科室協(xié)調(diào)方面。各科室人員的通力協(xié)作是提高診治水平的保證，各個(gè)科室都有技術(shù)專長(zhǎng)，每位醫(yī)生也有技術(shù)專長(zhǎng)，相互協(xié)作才能使科室的診療水平得到保證。僅有好的臨床醫(yī)生還不夠，必須有先進(jìn)的設(shè)備和完善的輔助檢查，如檢驗(yàn)科、病理科、放射科須跟臨床保持一致，才能設(shè)計(jì)出理想的治療方案，并進(jìn)行實(shí)際治療。但是，多數(shù)疾病還是常規(guī)診治為主，我認(rèn)為，就本院目前的技術(shù)及設(shè)備情況，只要能規(guī)范合理的運(yùn)用常規(guī)技術(shù)，開展力所能及的新業(yè)務(wù)，也能使我科的綜合實(shí)力提高，使大多數(shù)患者獲得滿意的療效。

對(duì)比各位老師同事，本人進(jìn)臨床時(shí)間較短，對(duì)比之前的我來說，最重要的收獲還是思維上的開闊，雖然進(jìn)修生活已經(jīng)結(jié)束，但學(xué)無止境，今后的工作中繼續(xù)向各位老師同事學(xué)習(xí)。（供稿：婦科  陳嬋玉  )